2月24日《柳葉刀》雜志發(fā)布了一項來自于華中科技大學同濟醫(yī)學院尚游教授團隊的研究，研究表明，危重癥新冠肺炎可導致61.5%的患者死亡，年齡、共病均為死亡的高危因素。
研究指出，截至2月19日，中國大陸地區(qū)新冠肺炎患者死亡率為2.7%（2009人）。由于新冠肺炎患者臨床癥狀從輕度到重癥不等，當前多項研究關(guān)注多為常規(guī)流調(diào)結(jié)果，危重患者具體信息數(shù)據(jù)很少。如果我們需要降低死亡率，那么這部分患者信息將至關(guān)重要。
本項研究中，我們調(diào)查了來自于武漢金銀潭醫(yī)院的新冠肺炎危重癥患者數(shù)據(jù)。在710例患者中，共有52例屬于危重癥患者。他們都是武漢市市民，從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)院而來。他們平均年齡59歲，27人大于60歲，其中男性有35人。17人有華南海鮮市場暴露史。21人患有慢性疾病，其中的7人患腦血管病，這7人均死亡。所有的患者胸部X線檢查均有雙側(cè)浸潤。
危重癥患者最常見的癥狀是發(fā)熱(98%)、咳嗽(77%)和呼吸困難(63.5%)，大多數(shù)患者器官功能受損，包括35例(67%)急性呼吸窘迫綜合征，15例(29%)急性腎損傷，12例(23%)心臟損傷，15例(29%)肝功能異常，1例(2%)氣胸。
就最終結(jié)果來看，在52例危重癥新冠肺炎患者中，32例（61.5%）的人在28內(nèi)死亡，從進入ICU到死亡的中位持續(xù)時間為7天。與生存者相比，死亡患者更容易出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(26比9)，需機械通氣的人比例更高(30比7)。
在生存的20名患者中，有8人已經(jīng)出院，三人在第28天仍在進行機械通氣，其中一人也在接受ECMO治療。與生存者相比，死亡者年齡更大（64與51），并且更有可能患有慢性病(17比4)。
作者在總結(jié)中指出，目前由于沒有治療新冠肺炎的特效藥，因此主要的治療方法是支持性護理以及隔離治療。對于非危重癥患者，密切隨訪足以控制疾病，然而對于危重患者，需要積極的治療手段和重癥監(jiān)護。就目前數(shù)據(jù)來看，新冠肺炎危重癥患者病死率高于SARS和MERS：一項加拿大13個醫(yī)院研究顯示，38名SARS危重癥患者中有13名（43%）在28天后死亡，新加坡一組數(shù)據(jù)是45名SARS危重癥患者中17名死亡；沙特兩家醫(yī)院12名MERS重癥患者有7名（58%）在90天死亡。
重癥病毒性肺炎易于導致急性呼吸窘迫綜合癥，就目前數(shù)據(jù)來看，新冠肺炎導致的急性呼吸窘迫綜合癥與其他疾病導致的病死率（50%）相近。隨著全國各地專家進駐武漢的重癥監(jiān)護室，以及各個醫(yī)療單位臨床治療能力進一步提升，我們有望看到患有急性呼吸窘迫綜合癥的新冠肺炎患者病死率下降。
與多數(shù)研究調(diào)查結(jié)果相同，新冠肺炎感染者多為男性，而這項研究的年齡段更高，并且死亡患者男性更大一些，這支持了年齡是患病與病死的高危因素這一結(jié)論。同時，我們發(fā)現(xiàn)有腦血管病病史的新冠肺炎患者進展到危重癥乃至死亡的風險增加。
通過數(shù)據(jù)我們還可以看到，發(fā)熱時新冠肺炎患者最常見的癥狀，但還有6例危重癥患者在發(fā)病時未發(fā)熱，而在2—8天后才出現(xiàn)癥狀。發(fā)熱表現(xiàn)的延遲增加了感染者早期識別的難度。從癥狀出現(xiàn)到發(fā)展為肺炎的中位時間為5天，這意味著早期以及重復性的放射學檢查有助于篩查出易于轉(zhuǎn)為重癥的患者。
80%的危重癥患者出現(xiàn)淋巴細胞減少，這是危重癥感染者一個顯著特征，因為病毒顆粒可靶向侵入淋巴細胞的細胞質(zhì)成分導致其破壞，這在MERS感染者中也很常見。先前的一項研究顯示，非危重癥新冠肺炎患者中中，35%只有輕度淋巴細胞減少癥，這提示淋巴細胞減少癥的嚴重程度可以反應新冠肺炎感染的嚴重程度。
作者在總結(jié)中指出，危重癥新冠肺炎患者病死率很高，可能在入駐重癥監(jiān)護室后的一至兩周內(nèi)死亡。其中，共病（特別是腦血管疾病）、年齡大、急性呼吸窘迫綜合癥都是導致死亡風險上升的高危因素。危重癥新冠肺炎對醫(yī)院的重癥護理資源構(gòu)成了巨大的壓力，在人員或資源不足的情況下危害更甚，因此，我們需要盡早發(fā)現(xiàn)預防患者轉(zhuǎn)化成重癥肺炎的防控手段，對危重癥患者盡早加以積極干預，將有助于進一步降低疾病病死率。
參考資料：
1.The lancet
Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study
